根據(jù)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)工作實(shí)施方案》，河南省從2011年7月1日起全面啟動(dòng)全省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)工作，年底前基本實(shí)現(xiàn)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)，有效地減少了中間環(huán)節(jié)，極大地方便了參合農(nóng)民。

明確實(shí)施范圍，統(tǒng)一啟動(dòng)時(shí)間

   凡自愿提出申請(qǐng)、經(jīng)所屬省轄市衛(wèi)生行政部門(mén)審核推薦、與省新農(nóng)合信息平臺(tái)全面聯(lián)網(wǎng)對(duì)接、經(jīng)省衛(wèi)生廳信息中心驗(yàn)收已具備即時(shí)結(jié)報(bào)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可納入跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍。從2011年７月１日起，河南省全面啟動(dòng)實(shí)施全省市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)工作。

規(guī)范住院補(bǔ)償程序，做好服務(wù)和管理

   在統(tǒng)籌地區(qū)外即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，辦理手續(xù)方便嗎？方便，還能享受住院押金方面的優(yōu)惠！

   方案規(guī)定，參合人員到統(tǒng)籌地區(qū)外即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，全部實(shí)行電子轉(zhuǎn)診。

   參合人員確因急危重癥或在外務(wù)工、居住等原因無(wú)法進(jìn)行正常轉(zhuǎn)診的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)告知并協(xié)助其聯(lián)系所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在入院后3個(gè)工作日內(nèi)辦理電子轉(zhuǎn)診，不需補(bǔ)辦紙質(zhì)轉(zhuǎn)診單據(jù)。

   為了最大限度地方便參合人員，做好入院服務(wù)管理，方案規(guī)定：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員在為參合人員辦理入院手續(xù)時(shí)，應(yīng)適當(dāng)降低住院押金的數(shù)額，并向參合人員發(fā)放新農(nóng)合基本政策、補(bǔ)償流程、補(bǔ)償?shù)攸c(diǎn)、補(bǔ)償時(shí)間、補(bǔ)償材料要求等即時(shí)結(jié)報(bào)有關(guān)宣傳材料，履行告知義務(wù)。

   為了保證新農(nóng)合基金的安全，把實(shí)惠落到實(shí)處。方案要求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真甄別并核實(shí)參合人員身份，必要時(shí)可拍攝其影像資料，上傳至統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)。凡因冒名頂替在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)造成新農(nóng)合基金損失的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

補(bǔ)償費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)、如有異議可以復(fù)審

   參合人員出院時(shí)，只需要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合補(bǔ)償專(zhuān)用窗口結(jié)清個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)用，其余住院費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，并由參合人員或其家屬在住院收費(fèi)收據(jù)或發(fā)票上簽字。

   方案規(guī)定，在省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)的，實(shí)行省平臺(tái)集中結(jié)算；在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)的，在參合人員所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合業(yè)務(wù)平臺(tái)按縣級(jí)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。方案同時(shí)規(guī)定，參合人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)慕痤~有異議時(shí)，可以在補(bǔ)償后15個(gè)工作日內(nèi)向所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)審申請(qǐng)。

嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)算、審核規(guī)定

   新農(nóng)合跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)是一項(xiàng)惠民、便民的“民心工程”，牽涉到新農(nóng)合基金的安全，要形成長(zhǎng)效機(jī)制推行下去，必須執(zhí)行科學(xué)、嚴(yán)格的結(jié)算、審核規(guī)定。

   方案規(guī)定，每月21日至次月20日為一個(gè)結(jié)算月。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)要按照方案要求，每月25日前將各統(tǒng)籌地區(qū)上一結(jié)算月出院參合人員的住院收費(fèi)票據(jù)（醫(yī)保聯(lián)，加蓋住院收費(fèi)章）、住院費(fèi)用匯總清單等，報(bào)送到各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)省新農(nóng)合監(jiān)管平臺(tái)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)材料進(jìn)行審核確認(rèn)后，在收到申報(bào)材料的15個(gè)工作日內(nèi)撥付其墊付的新農(nóng)合補(bǔ)償資金。統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得擅自索要其他病歷資料，不得無(wú)故拖延或擅自減少墊付款的資金結(jié)算。

   統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)省新農(nóng)合監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)本地區(qū)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院參合患者的費(fèi)用信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督審核。統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)抽取上個(gè)結(jié)算月出院的補(bǔ)償比例低、補(bǔ)償額度高或?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)有異常的部分病例，復(fù)核病歷復(fù)印件（包括入院記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑及出院小結(jié)）、抽查病歷等方法，對(duì)不符合新農(nóng)合政策的補(bǔ)償內(nèi)容，將補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算審核回執(zhí)單發(fā)送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)扣款項(xiàng)目的反饋及申訴，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后，在下期回補(bǔ)款中予以扣回。

全面加強(qiáng)即時(shí)結(jié)報(bào)管理