我市調整和完善農村居民重大疾病醫(yī)療保障政策

洛衛(wèi)農衛(wèi)〔2014〕24號

為進一步提高我省重大疾病參合患者受益水平，更好地保證我市農村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的順利運行，現就進一步調整完善農村居民重大疾病醫(yī)療保障政策有關事宜通知如下：

一、已調整的病種按照省廳調整后的重大疾病醫(yī)療保障政策執(zhí)行

對于省廳本次調整的病種按照調整后的限額標準、補償比例執(zhí)行。符合條件的患者，其控費方式、補償比例、救治程序等均按照省廳政策執(zhí)行。本次調整的病種在定點救治醫(yī)院均實行差異化限額標準，補償級別為省級II 類、市級II 類救治醫(yī)院執(zhí)行規(guī)定限額標準，省級I類、市級I類定點救治醫(yī)院相應病種限額標準在此基礎上下浮15%。門診救治病種執(zhí)行省廳相應補償政策。具體政策按照省衛(wèi)生廳附件《農村居民重大疾病醫(yī)療保障部分病種政策調整方案》執(zhí)行。

除急診及重癥精神病外，重大疾病患者未辦理正常審批轉診手續(xù)直接到省級救治醫(yī)院住院治療的，新農合基金按規(guī)定比例降低20個百分點予以補償。

2015年1月1日起入院的重大疾病參合患者，按照調整后的政策予以救治。

二、未調整的病種按照我市原重大疾病醫(yī)療保障政策執(zhí)行

對于省廳本次未調整的住院救治病種按照我市原重大疾病保障政策執(zhí)行，我市的市級II 類、市級I類醫(yī)療機構分別執(zhí)行原限額標準，費用標準、項目內涵、年齡限定等執(zhí)行《洛陽市農村居民重大疾病醫(yī)療保障未調整病種政策補償方案》（具體見附件1）；未調整的重大疾病門診救治病種、特殊慢性病門診救治病種限額標準、補償政策按照我市新農合特殊疾病門診補助管理辦法執(zhí)行。

三、加強管理嚴格控制變異率

1．要嚴格控制重大疾病住院救治病種變異率，凡符合重大疾病救治條件者，一律納入重大疾病保障病種管理；

2．省、市、縣三級定點醫(yī)療機構各保障病種的變異率分別不得超過25%、20%、15%。

3．切實加強對定點救治醫(yī)院變異率的監(jiān)管。市、縣衛(wèi)生部門要把重大疾病救治情況列入日常監(jiān)督的重點、年度考核的重要指標。年度內變異率超過規(guī)定標準，或連續(xù)三個月未收治一例的，停止該病種的救治資格。

4．切實加大各定點救治醫(yī)院重大疾病救治情況的監(jiān)控審核力度。發(fā)現違規(guī)退出路徑、串換病種、轉嫁費用、分解住院行為的，其新農合補償費用由定點醫(yī)療機構承擔，并按照《河南省新型農村合作醫(yī)療基金運行監(jiān)管違規(guī)違紀責任追究暫行辦法》等有關規(guī)定嚴肅處理。

各縣（市、區(qū)）要加強政策宣傳，主動向參合患者告知各病種救治醫(yī)院，引導其合理選擇救治醫(yī)療機構。各醫(yī)院應嚴格執(zhí)行重大疾病救治病種公示制度，將病種價格及新農合補助金額等相關內容在醫(yī)院醒目位置進行公示，接受社會監(jiān)督。

2014年12月16日

農村居民重大疾病醫(yī)療保障部分病種政策調整方案

病種名稱

治療方式