一、什么是生育保險(xiǎn)制度？

生育保險(xiǎn)是指國(guó)家組織實(shí)施，由用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，建立生育保險(xiǎn)基金，用于化解職業(yè)婦女因生育而暫時(shí)中斷勞動(dòng)所產(chǎn)生的收入損失風(fēng)險(xiǎn)，為其提供生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。

二、生育保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍是什么？

本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)和城鎮(zhèn)各類企業(yè)單位、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶都應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳費(fèi)。

三、職工生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)費(fèi)率是多少？

職工生育保險(xiǎn)費(fèi)，以本單位上年度職工月平均工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為0.5%。

四、參加職工生育保險(xiǎn)需申報(bào)哪些材料？

初次參保的單位需報(bào)送以下材料：

1.工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照，或事業(yè)法人登記證和有關(guān)部門(mén)的批準(zhǔn)成立文件，或其他核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)證件（均需原件和復(fù)印件）；

2.國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門(mén)頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū)（原件和復(fù)印件）；

3.法人登記證和身份證（原件和復(fù)印件）、法人聯(lián)系電話;

4.事業(yè)單位編制花名冊(cè)或從業(yè)人員工資花名冊(cè)；

5.銀行開(kāi)戶證明（原件和復(fù)印件）。

已經(jīng)參加其他險(xiǎn)種需要申請(qǐng)新參加職工生育保險(xiǎn)的單位，由單位寫(xiě)出書(shū)面申請(qǐng)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行辦理。

五、職工生育保險(xiǎn)基金支出項(xiàng)目有哪些？

1.生育津貼;

2.生育醫(yī)療費(fèi)用;

3.計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;

4.一次性生育補(bǔ)助金;

5.國(guó)家和本省規(guī)定與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。

六、什么人可以享受生育保險(xiǎn)待遇？

參加職工生育保險(xiǎn)滿一年的用人單位女職工，其生育和避孕、節(jié)育措施符合有關(guān)計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，在職和領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間可依照《河南省職工生育保險(xiǎn)辦法》享受生育保險(xiǎn)待遇；男職工配偶無(wú)工作單位，符合國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育的，可從生育保險(xiǎn)基金中支出一次性生育補(bǔ)助金。參加生育保險(xiǎn)的用人單位，參保不足一年時(shí)間內(nèi)發(fā)生女職工生育，女職工生育保險(xiǎn)待遇待單位參保滿一年后方可由生育保險(xiǎn)基金支付。

七、生育保險(xiǎn)津貼的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

參加生育保險(xiǎn)的女職工，符合人口與計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定，生育或者終止妊娠,在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼:

1.妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的,享受90天的生育津貼;難產(chǎn)的增加15天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育1個(gè)嬰兒增加15天的生育津貼;晚育的增加90天的生育津貼。

2.妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受42天的生育津貼。

3.妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的,享受30天的生育津貼;妊娠不滿8周流產(chǎn)的,享受15天的生育津貼。

生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30計(jì)發(fā)（新參保單位以職工生育當(dāng)月繳費(fèi)工資除以30計(jì)發(fā)）,從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前工資水平的,差額部分由用人單位補(bǔ)足。

國(guó)家機(jī)關(guān)和其他由財(cái)政負(fù)擔(dān)工資的用人單位的女職工生育、終止妊娠,不享受生育津貼,產(chǎn)假期間的工資由用人單位照發(fā)。

八、生育醫(yī)療費(fèi)用支付項(xiàng)目及其標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的？

參保女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi),因生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用,從生育保險(xiǎn)基金中限額支付。

符合規(guī)定的女職工因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用,在產(chǎn)假期間由生育保險(xiǎn)基金限額支付；產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理。

1.女職工妊娠期間在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，下同）發(fā)生的符合規(guī)定檢查項(xiàng)目的費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱產(chǎn)前檢查費(fèi)），由生育保險(xiǎn)基金最高支付限額結(jié)算，調(diào)整為定額結(jié)算，生育保險(xiǎn)基金支付定額標(biāo)準(zhǔn)為350元／例。

2.將產(chǎn)前檢查費(fèi)并入女職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，發(fā)生的符合生育臨床路徑的醫(yī)療費(fèi)用（簡(jiǎn)稱生育醫(yī)療費(fèi)）。產(chǎn)前檢查費(fèi)并入生育醫(yī)療費(fèi)后統(tǒng)稱為生育醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金支付生育醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩1150元/例、異常分娩（難產(chǎn)）1350元/例，剖宮產(chǎn)（有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的）2150元/例。符合生育保險(xiǎn)待遇條件的女職工，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)（有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的）生育同時(shí)做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)的，生育醫(yī)療支付限額為2650/例。

參保女職工在省醫(yī)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院出院結(jié)算時(shí)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)直接按上述標(biāo)準(zhǔn)審核結(jié)算，不需再去社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)產(chǎn)前檢查費(fèi)用。

3.因生育引起并發(fā)癥的界定：暫定為女職工妊娠或產(chǎn)假期間發(fā)生的重度妊娠高血壓綜合癥、急性脂肪肝、由產(chǎn)科并發(fā)癥導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。生育保險(xiǎn)基金最高支付限額為：重度妊娠高血壓綜合癥 300元/例；急性脂肪肝600元/例；由產(chǎn)科并發(fā)癥導(dǎo)致的產(chǎn)后出血達(dá)到輸血標(biāo)準(zhǔn)的，600元/例；

九、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)和人工終止妊娠所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？

因?qū)嵭杏?jì)劃生育而在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、絕育及復(fù)通術(shù)、人工終止妊娠（非醫(yī)學(xué)需要選擇性別的人工終止妊娠的除外）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金在限額內(nèi)按實(shí)支付，生育保險(xiǎn)基金最高支付限額為：

項(xiàng)   目	限額標(biāo)準(zhǔn)
放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器	80元
皮下埋植術(shù)	100元
皮下埋植取出	55元
輸卵管結(jié)扎術(shù)	500元
輸精管阻斷術(shù)	400元
輸卵管復(fù)通術(shù)	1200元
輸精管復(fù)通術(shù)	1000元

人工終止妊娠、早期妊娠（不滿12周）需在門(mén)診終止妊娠（含檢查費(fèi)）150元/例，12周以上不滿28周住院終止妊娠400元/例，28周以上引產(chǎn)500元/例。

 十、一次性生育補(bǔ)助金發(fā)放的范圍及其標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？

參加職工生育保險(xiǎn)的男職工（所在單位參加生育保險(xiǎn)滿1年）的配偶無(wú)工作單位，符合國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育的，應(yīng)從生育保險(xiǎn)基金中支付一次性生育補(bǔ)助金。

生育補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為生育醫(yī)療費(fèi)用中的（一）（二）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)的50%。

十一、原參保女職工解除或終止勞動(dòng)關(guān)系未就業(yè)期間如何享受生育保險(xiǎn)待遇？

參加生育保險(xiǎn)1年以上不滿3年的女職工，與用人單位依法解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后，在24個(gè)月未就業(yè)期間生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用從生育保險(xiǎn)基金中支付。

參加生育保險(xiǎn)3年以上的女職工,與用人單位依法解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后未就業(yè),生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用從生育保險(xiǎn)基金中支付。

十二、生育保險(xiǎn)基金不予支付的生育醫(yī)療費(fèi)用有哪些？

1.不孕癥治療發(fā)生的費(fèi)用；

2.因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用；

3.治療生育合并癥的費(fèi)用；

4.嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；

5.實(shí)施輔助生殖術(shù)發(fā)生的費(fèi)用

6.違反國(guó)家和省計(jì)劃生育政策規(guī)定及其他不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

十三、參保職工生育醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算，需提供哪些資料？

在市本級(jí)及城市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)中心參加生育保險(xiǎn)的參保人員，在市區(qū)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在其經(jīng)治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

洛陽(yáng)市職工生育保險(xiǎn)參保人員，凡符合我市生育保險(xiǎn)待遇享受條件，在市區(qū)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均應(yīng)在其經(jīng)治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

參保人員直接結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)，需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交下列資料：

1.身份證原件及復(fù)印件；

2.生育證（準(zhǔn)生證）原件及復(fù)印件（男職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)除外）；

3.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡。

十四、報(bào)銷(xiāo)生育保險(xiǎn)待遇需提交哪些材料，如何支付？

符合洛陽(yáng)市職工生育保險(xiǎn)待遇享受條件的失業(yè)人員、參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和未在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)的審核、報(bào)銷(xiāo)，職工或者其委托人到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算手續(xù)，需提交下列材料：

1.人口與計(jì)劃生育行政部門(mén)出具的生育證明或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明；

2.待遇享受人的身份證；

3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證等；

4.結(jié)婚證原件及復(fù)印件；

5.男職工的配偶無(wú)工作單位的,提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會(huì)出具的無(wú)工作單位的證明；

6.市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)依法規(guī)定的其他證明材料。

失業(yè)人員除提交上述材料外，還需同時(shí)攜帶本人失業(yè)證明材料。

由受委托人代為領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇的，提交委托人出具的委托書(shū)和受委托人的身份證。受委托人為用人單位的，還需提交用人單位證明和經(jīng)辦人員的身份證。

市本級(jí)生育保險(xiǎn)參保人員在申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇時(shí)，通過(guò)中國(guó)銀行洛陽(yáng)分行直接支付到參保人員的銀行賬戶，支付范圍包括生育津貼、未在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)。

十五、辦理生育保險(xiǎn)待遇有哪些注意事項(xiàng)？

1.實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，參保人員須到取得衛(wèi)生行政部門(mén)計(jì)劃生育手術(shù)許可的定點(diǎn)醫(yī)院；

2.職工因情況特殊在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育或計(jì)劃生育手術(shù)等醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先墊付后，由單位或本人憑相關(guān)資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算手續(xù)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)付給本人。

3.參加生育保險(xiǎn)的用人單位，參保不足一年時(shí)間內(nèi)發(fā)生女職工生育，女職工生育保險(xiǎn)待遇待單位參保滿一年后方可由生育保險(xiǎn)基金支付。

4.不符合計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用結(jié)付規(guī)定的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予結(jié)付；

內(nèi)容摘自：《河南省職工生育保險(xiǎn)辦法》、《洛陽(yáng)市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施意見(jiàn)》、《洛陽(yáng)市職工生育保險(xiǎn)待遇和結(jié)算管理暫行辦法的通知》（洛勞社醫(yī)療〔2009〕2號(hào)）。

十六條、已參加我市社會(huì)保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員能否報(bào)銷(xiāo)生育有關(guān)費(fèi)用？

靈活就業(yè)人員符合人口與計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定或者終止妊娠；參加洛陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)12個(gè)月以上足額繳費(fèi)的，可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用（包括圍產(chǎn)期保健費(fèi)）、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。支付標(biāo)準(zhǔn)和支付程序與職工生育保險(xiǎn)一致。

根據(jù)國(guó)家關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)待遇不得重復(fù)享受的相關(guān)規(guī)定，符合條件的男靈活就業(yè)人員參保人員的配偶或女靈活就業(yè)人員，因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金已按規(guī)定支付的，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不再支付一次性生育補(bǔ)助金或生育醫(yī)療費(fèi)用（含圍產(chǎn)期保健費(fèi)）。