職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)制度

       2022年7月1日以前，職工醫(yī)保普通門(mén)診費(fèi)用主要通過(guò)個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)支付或者自費(fèi)支付，不能報(bào)銷(xiāo)。

       自7月1日起，洛陽(yáng)市將執(zhí)行《洛陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，也就是說(shuō)在洛陽(yáng)新里程醫(yī)院門(mén)診看病也能報(bào)銷(xiāo)了！

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       保障人群和基金支付范圍

       適用于我市職工醫(yī)保人員。

       門(mén)診統(tǒng)籌執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄范圍。

       起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金支付比例

       起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，一個(gè)自然日內(nèi)在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就醫(yī)結(jié)算的只記一次起付標(biāo)準(zhǔn)；一個(gè)參保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。

各級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)與具體支付比例見(jiàn)下表

       支付限額

       一個(gè)參保年度內(nèi)（7月1日-次年6月30日）。最高支付限額在當(dāng)年度使用，不能結(jié)轉(zhuǎn)下一年度，限本人使用。

       參保人轉(zhuǎn)退休手續(xù)、補(bǔ)繳欠費(fèi)

       參保人員辦理基本醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)的，從辦理次月起，為其變更門(mén)診統(tǒng)籌基金支付限額和門(mén)診統(tǒng)籌基金支付比例，一個(gè)參保年度內(nèi)既往已享受待遇累計(jì)計(jì)算支付限額。

       參保人員補(bǔ)繳欠費(fèi)的，不補(bǔ)計(jì)門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

       明確不予支付范圍

       個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

       參保人員因下列情形發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付：
       （一）不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
       （二）參保人員在住院期間不享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
       （三）參保人員所在用人單位或個(gè)人待遇暫停期間發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
       （四）參保人員在非門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
       （五）長(zhǎng)期異地居住人員在備案居住地非門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
       （六）其他違反醫(yī)療保障規(guī)定的費(fèi)用。